最新健康险理赔审核员工作计划(范本15篇)
时间:2025-06-18 TA心得体会总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的经验或情况加以总结和概括的书面材料，它是增长才干的一种好办法，不如我们来制定一份总结吧。总结怎么写才不会千篇一律呢？下面是小编精心整理的审核员工作总结，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
健康险理赔审核员工作计划 篇1
医保审核股是一个工作非常繁杂、任务比较重的部门。作为审核股一员肩负着领导助手的重任，不论在审核报账还是在处理问题时，都得慎重考虑，做到能独挡一面，这些都是审核股人员不可推卸的职责。2013年以来，在局领导的亲切指点和广大同事的热心帮助下，我认真贯彻医疗保险有关政策规定，立足岗位，安心做好本质工作，一心一意为参保人员提供优质的服务，牢固树立了“审核股无小事”的思想，尽职尽责，努力工作，取得了一定的进步，同时存在一些很明显的不足之处，现将总结如下：
一、主要表现
(一) 认真学习，注重提高。
20xx年以来，我认真学习医疗保险各种政策法规和规章制度，不断加强医疗保险经办流程的学习，熟悉工作业务流程，努力增强自身业务能力。在工作之余，我还阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，学习关于医疗保险业务的各种文件，认真做到向书本学习，向领导学习，向同事学习。我深知如不虚心学习，积极求教，实践经验的缺乏必将成为制约个工作人能力发展的瓶颈，我觉得，局里的每位同事都是我的老师，他们中有业务骨干、有技术尖兵、有文字高手。正是不断地虚心向他们学习求教把书本经验转化为实践经验，我自身的素质和能力才得以不断提高，工作才能胜任。
(二)脚踏实地，努力工作 审核股工作的好坏，直接影响和决定了医保工作的整体。审核股的工作性质，给股室人员提出了强烈的能力要求和专业素养，我深知工作之难，责任之大。为此，认真制定工作计划，一是端正工作态度。按照岗位基本要求，我努力到“五勤”、诚心当好“四员”。五勤就是眼勤、耳勤、脑勤、手勤、腿勤，四员就是为 领导当好参谋员、信息员、宣传员和服务员。秉承一贯真诚务实做人的作风，踏实细心的工作态度，以高度的责任感和事业心来为单位服务，希望把自己所学到的书本经验用在实践工作中，认真努力做好工作。二是落实工作任务。审核股对全局工作的正常运转起着重要的作用。因此，在工作中，我坚持做到“四个不让”，即：不让领导布置的工作在我手中延误，不让正在处理的事项在我手中积压，不让前来办事的参保人员在我这里受到冷落，不让任何小道消息从我这里传播。努力做到工作不拖沓，认真保证工作高效完成。三是维护工作形象。我始终牢记自己是医保局的'一员，是领导身边的一兵，言行举止都注重约束自己，对上级机关和各级领导做到谦虚谨慎、尊重服从;对同事做到严于律己、宽以待人;
对外界做到坦荡处事、自重自爱，努力做到对上不轻漫，对外不卑不亢，注意用自已的一言一行维护领导的威信，维护整个机关的形象。
(三)转变作风，摆正位置。
我始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则;
始终把增强服务意识作为一切工作的基础;
始终把思想作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实上，脚踏实地埋头苦干。审核股工作最大的规律就是“无规律”，“不由自主”。因此，我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐、得与失、个人利益与集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，做到领导批评不言悔、取得成绩不骄傲，努力保证了审核工作的高效运转。在工作中，我始终坚持勤奋、务实、高效的工作作风，认真做好工作。服从领导安排，不计得失、不挑轻重。自工作以来，没有耽误过任何领导交办的任何事情。在生活中，坚持正直、谦虚、朴实的生活作风，摆正自己的位置，尊重领导，团结同志，平等相处，以诚待人，不趋炎附势，也不欺上压下，正确维系好与领导、同事相处的尺与度，大事讲原则，小事讲风格，自觉抵制腐朽思想的侵蚀。
二、存在问题
20xx年，在领导和同志们的关心支持下，我取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。如工作经验不够丰富，畏手畏脚，不够洒脱自在;
组织协调能力和社交工作能力需要进一步提高;
工作中有时出现求快;
有些工作思想上存在应付现象;
学习掌握新政策、新规定还不够，对新形势下的工作需求还有差距;
学习上不够高标准、严要求等。
三、今后打算
(一)继续严格遵守各项医保政策和审核股工作职责，严守机关秘密，服从单位安排，脚踏实地完成各项任务。
(二)进一步加强理论文化知识和专业技术知识的学习，同时加强政策调研，不断提高理论水平和办事的能力。
(三)更要树立起良好的自身形象，在工作中成为同事的榜样，在感情上成为同事信任伙伴。
(四)工作中要学会开动脑筋，主动思考，充分发挥领导的参谋作用，积极为领导出谋划策，探索工作的方法和思路。
(五)积极与领导进行交流，出现工作上和思想上的问题及时汇报，也希望领导能够及时对我工作的不足进行批评指正，使我的工作能够更加完善。 总之，20xx年以来，通过努力学习和不断摸索，收获很大，我坚信工作只要尽心努力去做，就一定能够做好。我决心在今后的工作中要多提高自己的素质与休养，多学习为人处世的哲学，不断超越现在的自己，争取更大的进步!
健康险理赔审核员工作计划 篇2
忙碌中我们告别了年，迎来了崭新的20xx年，在这辞旧迎新之际，我代表财务部对过去一年来给予财务部工作理解、支持和配合的各位员工表示衷心的感谢!
回顾年，财务部在公司领导的正确指导和各部门的通力合作下，以成本管理和资金管理为重点，以务实、高效的工作作风，有序地完成了各项财务工作，有力地推动了财务管理在企业管理中的核心作用。为使财务工作进一步得到提高，现将年的工作做如下简要回顾和总结。
一、认真做好常规性财务工作
1.公司财务部每月承担着大量的资金支付、费用报销、记账、票据审核等工作。
同时还要配合公司的投标工作;做好大量的会计报表资料、银行资料、社保资料等工作;每月还要办理员工社保申报和增减工作。面对平常而繁琐的工作，财务部能够根据待办事项的轻重缓急，妥善处理各项工作。及时为各项经济活动提供有力的支持和配合，基本上满足了各部门对我部的财务要求。
2.对日常的财务工作流程熟练掌握，能够做到有条不紊、条理清晰、账实相符。
从原始发票的'取得到填制凭证，从会计报表编制到凭证的装订和保存，从经济合同的归档到各种基础财务资料的收集，都达到了正规化、标准化。收集、整理、装订、归档，一律按照财务档案管理制度执行，使得财务部成为公司的信息库。
二、积极筹措资金，保证现金流的正常化
按照公司的统一布署，有计划、合理的安排使用资金，做到合理调配资金，保证工程施工过程中对各项用款的支付;保证项目投标所需资金的使用等。对工程应收款及其他应收款做到心中有数，及时跟进，积极催要。
三、配合、协助其他部门的工作
去年在公司办公室人员空缺的情况下，主动完成了年公司营业执照等相关证照的年检工作。按公司领导的统一部署，配合相关部门完成项目投标工作。
四、提高部门的综合业务能力
为了提高本部门的综合业务能力，我们在工作之余，安排学习企业会计制度，税务制度，大家互相交流，取长补短。有效的提高了本部门的业务能力。
五、存在问题及应对方法
1.财务人员财务知识、税务知识有待提高。
针对专业知识方面应加强培训：包括税务知识、银行知识、会计业务以及如何与税务官员交流的技巧并安排专门时间进行内部学习、讨论。进行部门建设，将财务人员培养成不仅能够做好资金收付工作，还能够充分发挥财务管理职能，增强独立解决问题的能力。
2.制度管理方面，加大监督力度，定期对现金进行盘点，做到防患于未然。人性管理方面：加强财务人员素质教育、职业道德教育。
年财务部的工作在各位领导的支持和帮助下，在各部门的配合下，取得了较好的成绩。年度，财务部全体人员在繁忙的工作中都表现出非常的努力和敬业。
虽然我们做了很多工作，但是，年的任务会更重，压力会更大，还有很多事情等待着我们，我们将继续努力，以务实、积极的态度去迎接新的挑战，积极进取，开拓创新，充分发挥财务管理在企业管理中的核心作用，为公司的发展再创辉煌!
健康险理赔审核员工作计划 篇3
工作职责:
1、按iso9001标准及gjb9001c模式建立和工厂实施要求建立、维护并持续改进公司的质量管理体系。
2、组织实施内部审核,核查问题,跟进协调和落实纠正预防措施,不合格的跟踪整改。
3、组织协调完成企业质量管理体系的`年审。
4、组织实施与gjb9001c相关的质量意识、质量管理理论和实践等方面的培训与教育。
5、起草,修订和定期回顾质量管理体系相关文件。
6、参与其它qa事务处理,包括质量改善,质量事故分析,供应商质量管理,客户投诉处理等。
7、负责配合技术部门制定公司产品的内部控制标记和中间控制产品的内控指标。
8、负责质量标准和行业标准的收集与内部培训。
9、编制并组织实施工厂过程审核和产品审核计划。
10、配合顾客对工厂进行二方审核及有资质的认证机构的三方审核。
11、协助管理者代表制定质量体系年度管理评审计划。
任职资格:
1、电子、质量管理等相关专业,大专或以上学历。
2、3年以上企业质量体系管理经验和qc管理经验
3、熟悉iso9001标准,gjb9001c,军工厂保密及qa工作流程,具有质量审核和培训工作经验;熟练使用office办公软件,很强的文字写作与表达能力。
4、有国军标质量体系管理经验优先,具有国家注册质量工程师证书优先。
5、较强的组织,协调和沟通能力;责任心强,具备团队合作精神。
6、具备组织工厂内审与外外审经验。
健康险理赔审核员工作计划 篇4
时光转瞬即逝，紧张充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢!
作为结算员这个岗位，每天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作，不需要很高的技术含量，也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实结算员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，结算员不仅代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的'收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。
xx年我要更加努力工作：
1、进一步提高服务水平，减少差错，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的褒奖;
2、认真的学习医保知识，掌握医保政策，按照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的准备工作;
3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐;加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。
最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢!在以后工作中的不足之处，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝愿我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。
健康险理赔审核员工作计划 篇5
根据学院赣应职院发［20xx］11号“关于开展三月‘安全、文明、法制’活动月活动的通知”的精神，按照学院的.整体安排，根据我系活动月工作方案，开展了形式多样、内容丰富的各项活动，取得了一定的成效。现总结如下：
一、主要内容
1、成立机电系安全文明法制月领导工作小组，领导重视、四级宣传动员（系、班级、学生干部、学生）、全系师生共同参与。
2、安全知识教育。
3月5日至12日进行了各班“安全文明法制”活动动员大会；3月11日进行了全系“安全文明法制”活动动员大会；3月14日各班召开了“重安全，懂文明，知法制”主题班会；3月22日进行了“安全文明法制”为主题的手抄报展览及评比；3月23日进行了安全文明法制墙报评比；
3月24日下午举行了“关爱生命、安全用电”知识讲座；3月24日晚举行了安全文明法制内容的知识竞赛；3月26日举行了“安全伴我行”签名活动；
3月30日邀请黄金大队邢丹一警官，举行了“交通安全文明”知识讲座；
3月30日至4月1日进行了交通安全图片展。
3、宿舍卫生文化建设。
一手抓宿舍卫生建设，一手抓宿舍文化建设。
3月10日辅导员（班主任）进行了学生宿舍大清查（卫生、大功率电器、管制刀具）；
3月18日辅导员（班主任）进行了学生宿舍检查和交流（宿舍卫生、宿舍文化）；
3月26日辅导员（班主任）进行了学生宿舍检查和评比（宿舍卫生、宿舍文化）；
3月15日至4月5日系学生会干部进行了“我爱我家”全系宿舍卫生及设计检查评比。
4、文明行为养成教育。
3月9日志愿者在D1、D2栋及机电楼进行了卫生大扫除；3月15日至19日进行了“我奉献，我快乐”志愿者活动，对机电楼墙壁脚印、蜘蛛网进行清除，对校园草地的保护及校园卫生的打扫；
3月15日至4月5日系学生会干部进行了文明教室评比活动。3月25日系学生会干部进行了文明标语制作的评比活动；3月29日各班召开了“沟通从心开始”主题班会；
3月30日各班组织开展了“支援西南干旱地区捐款”活动。4月5日各班召开了“诚信，从我做起”为主题班会。
5、其他活动。
3月16日至18日组织了学生干部培训；3月17日至19日举行了全系趣味篮球赛；
3月22日邀请吉利汽车销售经理举行了“汽车销售培训”知识讲座；
3月29日至30日电子科技协会进行了现场家电义务维修活动；4月8日08级模具专业举行了“安全文明同在”K歌比赛。
二、取得成果
1、宿舍卫生明显改善，并形成了一定的文化氛围。
2、安全意识明显增强，文明行为已逐步养成。
3、迟到、早退、旷课现象少，班风、学风良好。
三、存在问题
20xx级学生宿舍卫生还需进一步改善；上课迟到、早退、旷课的情况还存在。
四、改进措施
按活动月的要求，继续加强和巩固宿舍卫生和宿舍文化建设成果；继续加强学生文明行为的养成教育、心理健康教育、安全法制教育；继续加强班风、学风建设。
健康险理赔审核员工作计划 篇6
今年，在县委、县政府的正确领导下，我局卫生法制工作在严格执法、文明服务两方面狠下功夫，通过健全组织机构、加强队伍建设、强化执法监督、强调文明执法依法行政，取得了明显的效果，从而促进卫生行政执法走上了正常化、健康化的发展轨道。现将一年来的工作总结报告如下：
一、加强组织领导，健全法制机构
卫生法制工作就一直被作为我局一项重大议事日程来抓，并纳入了目标考核，进一步加强了组织领导，健全了法制和机构，重点开展了以下三项工作：一是成立卫生法制领导小组，我局成立了由局长任组长、分管局长任副组长、各部门科室负责人为成员的法制工作领导小组，领导小组每年至少召开12次的专题会议和23次的小组成员会议，部署本年度及各阶段的工作，及时商讨解决在实施过程中遇到的问题，保证了法制工作顺利开展。并根据工作需要和人事变动，及时调整充实领导小组成员，确保法制工作有人抓、有人管、常抓不懈；二是制定卫生法制工作计划，结合卫生执法工作实际，拟定了五五普法规划、本年度的卫生法制工作计划、法律六进实施方案等，为全面开展卫生法制工作奠定了良好的基础；三是健全卫生法制制度，建立并认真组织实施了听证制度、听证案件报备制度、行政诉讼案件报告制度、行政处罚决定备案制度、执法过错和错案追究制度。全面推进执法责任制，分解目标，责任到人，建立健全错案责任追究制，确保严格执法、公平执法和卫生执法水平的不断提高。准确及时地上报各种执法报表，对涉及政策法规的规范性文件都由法制科进行审核把关，并提出修改意见。
二、加强队伍建设，提高依法行政质量
执法严格公正与否直接关系到卫生行政部门的形象。基于这种认识，我局将执法人员依法行政水平的提高作为突出的重点难点工作来抓，切实加强执法队伍建设，狠抓了以下四项工作：一是严把执法人员入口关。组织全县卫生执法人员积极参加公共法律知识考试和卫生专业法律考试，对考试不合格者严格执行调离一线执法岗位的规定。二是加大宣传培训力度。主要采取三条途径，一是对全县卫生系统学法统一计划安排，对学习内容、学习时间以及学习心得提出了具体要求，并纳入考核；二是及时编印《卫生信息》，宣传卫生相关法律法规；三是结合卫生工作实际，举办卫生法制专题讲座，开展卫生执法人员的全员培训。重点就《行政处罚法》、《行政许可法》、《行政诉讼法》、《依法行政实施纲要》等内容进行了讲解培训，局机关中层以上干部、相关科室负责人、监督所执法人员参加了培训，切实提高了卫生执法人员的能力和素质，推动卫生行政执法工作质量上了一个新台阶；四是积极参加12.4法制宣传日等各类宣传活动，围绕落实‘五五’普法规划，促进和谐社会建设、弘扬法治精神，推进依法治国和四个宣传重点，以法制六进活动为载体，充分利用宣传标语、宣传挂图、板报等，开展了广泛深入的各种法制宣传活动。三是全面开展卫生行政处罚案卷质量评查。四是切实开展稽查工作。坚持日常稽查与定期稽查相结合，各监督执法所每月一次对本机构相关业务科室执法情况进行监督检查，做好记录，发现问题及时予以纠正，迎接每年地区卫生监督所就落实行政执法责任制情况、卫生行政许可情况、卫生行政处罚情况、卫生监督员管理稽查情况等内容的卫生监督专项稽查工作。为推进我县执法责任制的贯彻落实，规范卫生监督执法行为，强化了卫生监督队伍管理迈出了坚实的一步，提高了依法行政的`整体水平。
三、严格依法办事，强化执法监督；
今年，我局以构建和谐社会为目标，扎实开展食品安全、打击非法行医、学校卫生监督等各项执法工作，严格依法执法，执法工作取得了一定的成效：一是坚持了有法必依。查处行政违法时，严格遵守和执行法定程序，做到了既重实体法，又重程序法，确保了执法主体、执法依据、执法程序、事实认定、证据采集合法正确。二是做到了执法必严。对违法行为，严格按照法律规定的处罚行为、种类和幅度处罚，不加重处罚，不降格处罚、不滥用自由裁量权，不办关系案和人情案，不以罚代法。三是坚持了文明执法。执法过程中，不居高临下，自持特权，态度横蛮，动辄抱东西、砸摊位、收物品，甚至打骂体罚行政管理相对人，在人民群众中树立了公正执法、严格执法、文明执法的良好形象；四、推行政务公开，建设透明机关；以求真务实的工作态度，突出抓好政务公开工作的四项重点：一是重点狠抓政务政事的公开，增强行政透明。各单位均以公告牌的方式，对有关办事程序、办理时限、办事纪律、领导和各科室的职能职责及重大事项等主要政务坚持予以公开，提高办事效率，强化社会监督。二是重点狠抓行政执法的公开，提高服务水平。我们积极适应管理职能和管理方式的转变，认真贯彻执行卫生法律、法规，规范行政执法行为，严肃执法纪律，坚持执法公开、公平、公正。严格行政执法责任追究制，严肃查处各种违规行为。同时，还举办骨干培训班，加大对执法人员的培训，不断提高干部执法人员的服务水平。
一年来我局卫生法制工作是取得了一定成绩，但离上级法制部门的要求还有一定差距，还存在法制机构不健全、专职人员配备不到位、卫生法制工作人员接受上级组织的专门培训太少等问题，今后我局法制工将围绕提高执法人员素质、严格公正执法为目标，加大经费投入，加强执法监督力度，建立完善法制工作制度，推进卫生法制工作更上一层楼。
健康险理赔审核员工作计划 篇7
是我驻xx乡，任新型农村合作医疗审核员一职的第三年，xx乡合管站在县农合办的指导下，在乡领导的重视下，取得了一些成绩。
一、工作回顾
(一)坚持以人为本，切实减轻农民经济负担
1、补偿资金落实到位，受益面得到扩大。，xx乡参加新型合作医疗自筹资金总额为:163620元，截止到目前为止，今年xx乡参合患者住院补偿金达:567696元，补偿人次数为:1403人次，免费体检金额为:28231元，特殊门诊补偿金额为：25378元。这些补偿资金的到位，有力地缓解了xx农民“看病难、看病贵”的压力，成为农民健康的“守护神”，深受广大农民的拥护和欢迎，在关注民生、构建和谐上发挥了积极作用。
2、惠民政策深入人心，参合率年年提高。今年仍然是以协议代扣筹资为主，上门收缴现金参加合作医疗为辅。由于许多患者得到了实惠，起到了“现身说法”的作用。有部分群众在没有代扣成功的情况下，主动上缴现金要求参加合作医疗。由过去“动员我参加”变为“我要求参加”。可以说，新农合制度在xx已经家喻户晓，农民群众主动参加医疗保险意识增强。按目前发展势头，xx乡参合率将超过98%。医保覆盖面的扩大，能有效解除农民的后顾之忧，也为xx“三农”建设打下了坚实基础。
3、就医环境明显改善，民生质量有效提升。自我到xx乡工作以来，首先从转变医疗工作人员的服务态度入手。我始终认为，态度决定一切，只有在服务上转变观念，医疗服务质量才能得到改善和提高。医疗技术的提高虽然非一日可以见效，但只要用心的服务于患者，那么患者的疾病自然会消除，而治愈率提高又能提升医院的声誉，还能进一步推动新农合工作的良性开展。今年来，xx乡卫生院加大了对卫生院建设的投入，扩建了住院部，添置了部分辅助检查设备。这样，就医环境从软件、硬件上都得到了改善，还利于民，也大大减少了误诊漏诊率，提高了诊疗水平，方便了群众就医。新农合有效地带动和促进农村卫生服务体系的建设，为xx乡卫生事业的健康快速发展奠定了坚实的基础。
(二)严格作风纪律，不断提高自身工作能力
1、严于律己，一丝不苟地干好本职工作。能按时办好县合管办交付的各项工作：一是接到上级指示，参与统计分析全县及各个乡镇历年来的住院补偿数据，为我县出台加强医疗费用监管文件提供有力的保障。二是仔细核对修正粮食直补信息，及时为信用社提供代扣数据，仅代扣参合筹资率就已经达到94%。三是全程督促城东医院为xx乡群众体检，确保医疗检查质量，确保无冒名顶替行为，确保被检查群众人数。四是严密审查外伤患者，通过患者本人、家属、亲朋好友及邻居，多点询问盘查，杜绝有责任方患者报账。因为xx一直没有撕开外伤乱报账的口子，以目前情况来看，群众已经慢慢接受有责任方不能报账的政策。五是坚持原则，按政策办事，不开后门，加强了审核力度。今年通过我认真审核，砍除不合理费用1057元，按5倍罚款，xx乡卫生医院受罚金额达5千余元。惩罚不是目的，最终目的是规范医疗服务行为，让xx乡、临武县更多的群众受益。
2、加强学习，不断改进工作方法和态度。今年我在xx兼任办公室主任，仍坚持抽时间学习，积极钻研业务理论知识。借鉴别人的经验和做法，从中汲取营养，合理地在工作中运用。
一是认真研读“时间与效率管理”部分课程，有效的分担自己业务，提高了工作效率。由乡卫生院把好外伤患者的第一道关口，自己再把好审核调查第二关，通过卫生院询问，远比自己出面调查取证来得真实，同时也缓冲了自己与患者(或患者家属)正面冲突，科学地推动新农合工作开展。
二是改善和密切干群关系，提高政府公信度。中医的理论，人感应天地之气最直接的部位是脚，脚之于人，犹民之于国。人无脚不立，国无民不成。足为人之根，民为国之本。始终与农民群众同呼吸、共命运、心连心。今年我在xx乡政府兼任办公室主任，平日有很多村委干部群众来乡政府办事，接触机会比较多，通过嘘寒问暖，干部群众都愿意对新农合工作说实话，知道xx农民群众需要什么，不需要什么，从群众身上获取了许多审核经验和方法。
三是不断学习国家新政策及法律法规，结合实际， 把政策法律法规，大力推广到村委干部群众中。目前的.农民参政意识比以往强烈得多，要求新农合制度更透明，更合理。所以，自己必须所掌握的知识内容比他们更新、更深、更广，才能更好的为农民服务。
四是不断加强临床医学知识学习，共同探讨诊疗技术。在审核工作中，因患者病情变化无常，随着时代发展，科技的进步，医学理论和诊疗技术都发生了很大变化。自古就有“同病异治，异病同治”一说，如果审核员不 掌握熟悉该病情，那么审核工作无从下手。学无止境，三人行必有我师。在审核工作中，我对于不明白之处，敢于放下面子，询问临床医师，学习诊疗技术，在自己获得医学知识提高的同时，审核出来的问题，也让院方心服口服;通过网络qq群，向同行请教，借鉴外县审核模式，运用到实际工作中，使审核工作科学合理。
五是不断创新方式，高效准确核对信息。通过实际工作，我在发票中注明各项序号，分类排列，达到高效准确的核对信息目的，简化了工作程序，节约了时间成本。由于目前我县以代扣筹资为主，每户就有一个代扣号码，每户还有一个参合号码，每张发票都有自带的印刷票号。按类别排列顺序，能得到很多有价值的信息，我们就可以利用号码顺序，准确地核对金额和录入参合家庭信息。六是不断加强计算机知识学习。对于工作中常用的word和ecel，今年得到了切实强化，使工作更为高效，达到“软硬件现代化，服务农村化”的目的。
3、协调配合，积极参与政府各项工作活动。由于工作需要，必须每日和政府部门领导干部打交道，协调好各方关系，工作开展才顺利、有效。
一是按照乡党委政府统一部署，与乡计生、民政、财政等部门，密切配合、协调联动，主动做好新农合工作。
二是参与了我县今年举办的“杯”知识竞赛。自古云“他山之石可以攻玉”，要提高个人见识和境界，必须跳出自己本职工作之外。通过参加知识竞赛，才明白“山外有山，人外有人”，也明白很多道理是相通的，才懂得做人要谦虚谨慎，狂妄无知不单害了自己，还会影响工作开展。
三是参与人大代表对乡卫生院的评议工作。通过评议会议，我明白了与群众期盼所存在的差距，更明白了以后新农合工作任重而道远，工作还需努力。
二、工作措施
(一)加强组织领导，抓好新农合民心工程。新农合工作在xx乡得到了党委、政府的重视，实行党政一把手亲自抓、分管领导具体抓。其次，把县政府提出的工作目标，进行层层分解，落实到乡、村和干部，同时把此项工作纳入年度目标考核的内容，因此为推动农村合作医疗工作奠定了良好的基础。
(二)分工协作，大力宣传。要达到农民自愿参保，宣传工作是关键。目前我县虽然采取以代扣筹资为主，但由于新农合制度是新生事物，还有许多值得完善之处，每年在政策上都有一部分调整，所以，我们要求工作人员吃透精神、掌握政策要领。通过开展培训、交流、讨论等多种形式，让参与开展新农合工作的全体乡、村干部，吃透新型农村合作医疗制度的相关政策、规定，全面把握xx乡新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为走村入户宣传工作奠定坚实的基础。xx乡大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。随着外出打工人口的增多，也给新农合的深入开展增加了一定的难度。为此，要求针对不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型农合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，深入人心。使农民群众充分了解参加合作医疗的权利义务，明白看病报销的办法和程序，消除农民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。结合一些实际的典型事例进行宣传教育，让群众明白党和政府的良苦用心，从而增强参保的自觉性和主动性，使全乡新农合工作得到顺利实施。
(三)强化服务窗口管理，为参合农民提供优质服务。在办理患者住院费用报销、转诊等手续时，热情耐心地接待每一位来访者,首先，把参合的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度作口头宣传，并坚持以人为本，努力做到准确、及时。并定期向社会公开农村合作医疗住院补偿情况，为每一位出院患者打一份住院费用清单，使患者清楚明白消费，接受群众监督。
三、存在的问题
(一)政策宣传工作欠缺力度。由于我县的新农合筹资工作以代扣为主，在宣传力度上有下降趋势。导致部分村干部对政策了解不深，宣传工作没有做到位，使农民对合作医疗政策缺乏足够的了解，没有完全消除农民的思想顾虑。如：部分农民健康投资观念、互助共济意识淡薄，对健康存在着侥幸心理，与供养家庭、建房等支出相比，花钱看病是次要的、对随机潜在的医疗风险缺乏足够的认识，导致了参合意识不强。另外，一些农民对新农合的期望值过高，认为报销比例低、范围小，对按政策规定不予报销的部分无法理解。
(二)信息摸底工作不够细致。一些村干部对新农合工作在认识上还存在差距，在信息摸底工作中不够认真主动，工作过于简单粗放，导致代扣信息核对工作难度增加，更影响了参合农民信息输入的准确度。
(三)合作医疗证件发放欠到位。新参加合作医疗农民均已下发，但直到年底，仍有部分群众向我反映从参加合作医疗起都没有领到合作医疗证。对此事，我展开了仔细调查核对。最后发现事出有因：一种情况是，某些村委为达到参合率高，由村委干部垫付交费参合。在我打印出合作医疗证交给他们后，他们扣下了代缴农户的证件。另一种情况是，由于户成员多，而证件只有一个，当证件老化或者丢失后，导致缺少证件。
(四)审核工作标准不统一，医疗费用控制困难。由于系统中没有入录药品剂型，药品规格，我在农合系统中审核时，必须要查看处方，才明白医院使用的是什么剂型。到底是注射剂还是胶囊还是片剂呢?抑或是冻干粉剂(保外药)?审核效率不高，审核工作透明度也不高。造成我们审核工作为单兵作战。由于在系统中看不到剂型规格，也就难以统一药品价格。审核工作就更谈不上统一标准，造成审核工作没有底气，被查处方有怨气。到目前为止，仍有患者感觉医疗费用偏高。新农合开展3年来，到今天为止系统中的药品剂型规格都是一片空白，这也是多年的“牛皮癣“了。
(五)审核工作学习时间严重不足。新农合工作需要我们做深做细，但是力不从心。今年来，由于我兼任乡办公室主任，联系领导是人大主席，属就一个打字员。在乡政府工作事无巨细，都往办公室推。比如：接打电话、收发文件、会议纪录、公文写作、待人接物、采购办公用品。甚至打印材料、上菜端饭、收拾杂物搞卫生等也要亲自操办。导致大脑失灵，记忆力减退，每日忙到夜半才休息，而自己的本职工作却丢到了一边。
(六)乡级医疗条件有限，人才技术力量仍显薄弱。长期以来，xx乡在我县人民群众中印象就是偏远贫穷，许多有技术力量的医护人员根本就不愿意来xx工作，造成乡卫生院医疗人才欠缺，技术力量薄弱。农民因一点小病就要奔大医院，最后花费大而报销补偿低，不能充分享受新农合政策带来的实惠。
四、工作打算
明年开始，新农合工作将有部分调整，根据xx的实际情况。我将推辞乡办公室工作，把主要时间花在本职工作上来，解决好今年工作中出现的问题。
(一)当前工作
1、新农合筹资发票开具，核对工作。需要仔细认真核对：姓名、金额、号码等信息，把好参合第一关质量。
2、发票及时发放到位。在发放中摸好没有或者需要换合作医疗证件农户。
3、信息输入工作。按照县合管办要求，准确迅速，按时完成任务。
(二)审核工作
1、严格掌握住院、门诊指征。根据上级部门的消息，将出台门诊补偿，这是一个新课题，也是一个新挑战。我将严格按照规章制度办事，分门别类，哪些该住院，哪些归门诊。
2、规范用药指征。严防医疗机构开搭车药、替代换药等不良行为，严防自付费用比例超标，严防人情方，大处方等。
3、增加工作透明度。坚持农民自愿、手续健全、资金安全、责任清楚，消费明白原则，确保不出现农民未同意的垫资代缴和强迫农民参加合作医疗的违规事件。
(三)其他
加强宣传力度，严于律己，不断学习业务知识，为建立健全新农合监督和约束机制而努力。
健康险理赔审核员工作计划 篇8
20xx年，我院在医保中心的领导下，依据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书》与《城镇职工根本医疗保险管理暂行规定》的规定，谨慎开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了效劳看法、条件和环境，取得了必须的成效，但也存在必须的缺乏，针对医疗保险定点医疗机构效劳质量监视考核的效劳内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保效劳机构，医院设有一名特地的医保联络员。
制作标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进展就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细那么定期考核。
设有医保政策传播栏、看法箱及投诉询问电话，定期发放医保政策传播单20xx余份。科室及医保部门刚好谨慎解答医保工作中病人及家属提出的问题，刚好解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格，刚好公布药品及医疗效劳调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策状况
20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用根本限制在住院总费用的40％左右，在合理检查，合理用药方面上根本到达了要求，严格限制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进展了医保工作指导，依据指出的问题和缺乏我院马上采纳措施整改。
加强了门诊及住院病人的管理，严格限制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有屡次犯规行为者进展肃穆处理，直至停顿处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗效劳管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品运用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历刚好归档保存，门诊处方遵照医保要求妥当保管。
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对到达出院条件的病人刚好办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。
对超出医保范围药品及诊疗工程，由家属或病人签字同意方可运用。
医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科依据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的看法作好双方的沟通说明，对临床医务人员重点是政策的`
宣讲，对参保人员重点是专业学问的说明，使双方到达统一的相识，切实维护了参保人的利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品书目汇编成册，下发全院医护人员并深化科室进展医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，驾驭医保药品适应症。通过培训、传播工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定根底。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格驾驭政策、谨慎执行规定、精确核查费用，随时按医保要求提示、监视、标准医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，幸免多收或漏收费用；严格驾驭适应症用药及特别治疗、特别检查的运用标准，完善病程记录中对运用其药品、特治特检结果的分析；严格驾驭自费工程的运用，自费协议书签署内容应明确、详细；与财务科亲密合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误等。做到了一
查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核管用药是否标准；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，刚好更新了20xx年医保根本用药数据库及诊疗工程价
格，保证了临床记账、结算的顺当进展。
五、医保信息系统运用及维护状况
按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗工程数据库刚好维护、参照。网络系统管理到位，没有数据丧失，造成损失状况的发生。
工作中存在的缺乏之处：如有的医务人员对病历书写的重要性相识缺乏：对病情改变的用药状况记录不刚好；有的对医技科室反应的检查单不谨慎核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准驾驭不清晰，有时有模棱两可的现象。对参保人群传播不够，局部参保人员对我院诊疗工作开展状况不尽了解。这些是我们相识到的缺乏之处，今后会针对缺乏之处谨慎学习、严格管理、刚好向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈标准。
六、明年工作的准备和设想
1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，协作医院质控
部门考评医疗保险效劳工作〔效劳看法、医疗质量、费用限制等〕。
2、加强医保政策和医保学问的学习、传播和教育。
3、进一步标准和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。
健康险理赔审核员工作计划 篇9
时间飞梭，光阴转转，一转眼我到公司快一年了，在即将过去的一年里让我学到了很多业务知识，在这辞旧迎新之际，回顾一年来的工作历程总结工作中的经验和教训，有利于在以后的工作中扬长避短。
强化理论和业务学习不断提高自身综合素质理论指导实践要想干好一行，就必须学习业务知识，坚持一边工作一边学习不断提高自身综合素质水平，在工作中坚决做到严格按标准办事。
大半年来我先后从事过办公室工作发卡员，审核员，无论在哪一个岗位工作，我都能够立足本职，摆正位置，扎实工作，敬业爱岗，大半年来我虚心向各位哥哥姐姐求教释惑，不断清理工作思路，总结工作方法，从各项工作的一无所知到熟悉到能单独执行，不断进步逐渐摸清了工作中的基本情况找到了切入点把握住了工作重点和难点。
回顾半年的工作，我在思想上工作上取得了新的`进步，但我也认识到自己的不足之处需要在下步工作中改正的。
1.在思想上还要提高，不能停在片面，要时时刻刻想到公司第一。
2.理论知识水平还比较低，现代办公技能不够强，公司本来就是技术行业，所以下步工作中还需要加强逆水行舟，不进则退。
3.坚持标准严要求，要以国家标准为准绳做工作。
4.自己的能力还需要不断的提高才能胜任公司给予的更大的挑战。
健康险理赔审核员工作计划 篇10
回想起这半年来的工作，从参加内审员培训、梳理工作流程、整理部门工作、参加内审、外审，在这个过程中我们做了很多工作。这些工作虽然很琐碎，但对于我来说是历练自己、提高自己工作能力的一个机会。现将我半年来的内审员工作总结如下。
一、加强三标管理知识的学习
刚开始接触三标工作的我，对此项工作还很陌生，根本不知道该从何做起。虽然在之前已经接触过三标管理的相关工作，但是还没有从内审员的角度看待过三标工作。从7月16日-18日我参加了集团公司组织的内审员培训，我才慢慢地对三遍管理工作有了一定的了解。通过培训，对三标管理的一些工作流程有了进一步的认识，但是还不够。我结合本部门的工作内容，按照三标的要求，认真梳理本部门制度、法规、岗位职责等，要求本部门环境保护、职业健康安全等工作均要有相关记录。在工作中出现问题及时沟通及时解决，使工作有序的向前推进。由此我认识到，三标工作不仅仅是为了通过审核，更重要的是为了我们今后的工作能有章可循的开展奠定基础，同时也是为了我们企业更好地经营发展做准备。
二、积极做好内审工作
作为内审小组成员，积极履行内审员职责，是我义不容辞的义务与责任。8月7日和8日公司进行了内部审核，在公司组织的内审工作中，检查各部门的制度、岗位职责、资料收集和整理等方面工作。对检查中发现的问题及时下发整改通知书，责令相关部门限期整改。三标管理人员进行耐心指导，以求将公司的三标管理做得更好。
三、做好三标基础管理工作，迎接外审。
9月22日至26日，北京三星九千对我公司的三标管理工作进行外审，检查中发现一般不符合项2项，需关注的问题项20项。我作为一名内审员，同时也是部门负责人，不仅对外审开出的不符合项进行了认真的整改，对审核组发现并提出的受审核方关注的问题，我也进行了认真细致的改进，需要提供的资料进行认真、详细的传递和整理，细心听取专家的意见和建议，以便于在以后的外审工作中能够更好的.做好三标管理工作。经过公司上下齐心协力，公司2013年内审、外审中发现的不符合项和管理改进项上报到企业管理处。同时在明年的工作将中再接再厉，继续做好三标管理工作。
四、工作中的不足及今后努力的方向。
1、对三标管理的知识了解还不够，标准中的条款未能完全的与实际的管理制度和工作结合起来。还要进一步加强三标管理体系的学习，加强三标管理体系的整改力度，争取在明年的检查工作中管理工作更近一步。
2、对于三标管理工作还未能与日常管理工作很好的结合起来。今后还须逐步的将三标管理的相关工作与日常管理工作糅合在一起，除去冗余的工作，提高工作效率。
健康险理赔审核员工作计划 篇11
在20XX年度，我站仍然围绕国家监测技术规范要求及《xx省日常环境质量控制样品采集、分析控制要求》开展质量管理工作，以增强职工质量意识、提高监测工作质量为目的，以国家、省环境监测质量保证的相关技术规定和要求为依据，对监测工作的全过程实施全面质量管理，为保证监测数据准确有效起到了必须的作用。现将本年度的质量管理工作总结如下：
一、巩固实验室认可、资质认定成果
XX年初我站顺利经过国家实验室认可复评审和实验室资质认定复评审两项工作。本年度我站以巩固实验室认可和资质认定成果为目的，以质量体系文件为依据，全面学习、贯彻落实新版ISOIEC17025实验室本事认可准则，对本年度监督评审工作中的不贴合项，进行了全面认真整改。保证了我站质量体系文件的适用性和有效性。对新购仪器设备也及时编写了相关的操作规程，确保我站的监测工作按照ISOIEC17025认可准则持续有效运行。
二、组织业务学习岗位培训，提高全员的业务素质
根据本年度制定的业务学习计划和泰州市20xx年度质管工作要点以及质量管理工作计划，开展了环境监测基础知识、质量保证与质量控制技术的应用、水污染防治法相关法律法规等方面的学习，同时组织全站人员继续学习ISOIEC17025实验室本事认可准则，经过加强监测人员的业务学习，业务素质都有明显的提高。在抓好自身学习的同时，积极参加上级部门举办的各类学习班、培训班。全年共有14人先后分别参加了《实验室资质认定内审员培训》、《实验室资质评定》、《新闻稿件写作培训》、《机动车尾气检测培训》、《核与辐射监测培训》、《污染源自动监控系统比对监测实际应用》、《水、土壤、空气中挥发性有机物分析》等培训工作。为提高我站监测工作本事，拓宽监测领域打下了基础。
三、积极参加上级部门组织的本事验证、比对和技能竞赛等活动
本年度，我站积极组织相关人员分别参加了20xx年度xx省环境监测中心组织的水质中挥发酚、总氮的实验室比对和中国合格评定国家认可委组织的水中五种无机盐检测的`本事验证以及泰州市环境监测系统监测技能竞赛，比对结果一次性全部合格，本事验证结果未下达通报，在监测技能竞赛中荣获团体第一名，徐畅荣获理论竞赛第三名和监测技能竞赛优秀选手。
四、严把质量控制关，提高监测工作质量
为继续加强现场监测和污染源监测两方面工作的规范化，使现场采样工作的质量得到有效控制，今年，在上年度质控的基础上，结合我省实施的环境监测质控样要求的具体规定，继续对现场采样、污染源监测实施相应的质控措施，经过实施现场全程序空白、现场平行样、室内平行样、加标回收、质量控制图和标准样品比对等质控措施的应用，使我站的监测工作质量得到有效控制。全年共完成质控数据7582个，检查率大于20%，合格率大于97%。其中，现场平行样2116个；室内平行样2327个；加标回收样1911个；标准样品9个；全程序空白1219个。全年质控样品的检查率和质控数据的合格率均到达省相关质控要求。
五、加大监督检查力度，做好实验室日常质量管理工作
根据省、市质管工作要求及要点，按照本年度质控工作计划，每月不定期对监测工作进行质量抽查，站质量管理小组每季度对全站进行一次全面质量监督检查，从现场采样到实验室分析再到监测报告的编制、审核，仪器设备的使用、维护、检定等方面各个环节的质量是否得到有效控制，是否按规定要求操作进行全过程的质量监督检查，经过定期和不定期的质量监督检查，对存在的不贴合质量要求的问题，查找原因，及时提出整改措施及要求，职责室按整改措施及要求进行整改，然后由室监督员和站质量管理员进行跟踪验证，对在整改中整改不到位的的地方，验证人员提出警告，由职责室和职责人进行再次整改，站质量管理员进行二次跟踪验证，直至整改到位，经过加大监督检查力度，保证了监测工作各环节的质量。
六、加强计量仪器管理，保证在用仪器持证运行
根据年初制订的计量仪器周检计划，技术业务室负责对在用的各类计量仪器进行了定期送检，同时对新购仪器设备也及时进行了送检；对出现故障的仪器设备加以标识，分开管理，由职责室负责进行了维修；对仪器设备的日常维护、保养工作由职责室采取专人负责，定期检查仪器设备的运行使用情景，避免了计量仪器非正常情景下的使用，保证了在用仪器有效持证运行。
健康险理赔审核员工作计划 篇12
在20xx年护理部及科护士长的领导下及科主任的指导下，在全科护士的辛勤工作下，取得了各方面的提高与发展，现总结如下：
自开展优质护理服务以来，本科根据优质护理服务总的指导思想，认真学习各项文件要求，并制定及修订了一系列的制度：如：职责护士应聘细则、岗位职责的修订、考评制度等，加大和细化对护理人员的`考核，真正落实医院规范化管理的要求，以保证护理质量和安全。规范病区管理，争创一流护理质量。组织大家学习护理质量标准资料，并给每位护士分管护理质量包管的项目，每月她们严格执行护理质量标准，经过质量自查，进取发挥护士的主观能动性。另外，对于自查及护理部和质控组查的问题，每月在质量分析和讨论会上进行分析并提出整改措施，不断提高护理质量。在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，真诚地对待每一位病人，充分地把优质护理服务贯穿在临床护理工作中。
重视安全工作，落实到实际工作中。护理安全工作应长抓不懈，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷，保障病人就医安全。组织定期、不定期的质量管理查房，每月进行讨论总结一次。强调护理安全学习，提高护理法律意识。要求所有的护士时刻把好安全关，注重安全护理前馈控制，抓好三高“高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段严格警示”坚持护士长每日两次查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情景，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，重点查新入、转入、术前、术后、危重和有发生医疗纠纷倾向的病人。
优化各班职责，统一各班流程，合理利用人力资源，实行弹性排班，排班以规律、平等、弹性、科学合理为原则。保证护理工作质量，合理安排人员休息，以充分发挥其主观能动性。
重视各项检查，进行常态管理。在今年的各项检查中，我科虽然没被抽查到，但也时刻准备着。
健康险理赔审核员工作计划 篇13
xx年，县法制办在县委、县政府的正确领导和上级政府法制部门的业务指导下，深入贯彻落实科学发展观，以全面推进依法行政、建设法治政府为目标,重点围绕县委、县政府中心工作,创新依法行政机制,当好政府法律顾问参谋,很好地完成各项工作目标任务。省政府领导批示的省府办公厅第169期专报信息、《浙江省全面推进依法行政工作简报》第8期、第28期对我县法制工作开展情况还进行了专门介绍。
一、服务大局，主动协调或积极参与政府涉法事务工作
作为政府法律事务部门，县法制办积极从服务大局的角度出发，建立完善重大决策法制参与制度，具体在为领导决策提供法律意见、受政府委托处理法律事务以及协调或参与处理群体性、突发性事件等方面发挥了积极的作用。如，依法处理网上舆情曝光的教育用房改建“别墅”案件，妥善解决市政工程新工艺价格争议引发的工程延误问题，平稳处置城中村农民住宅产权过户问题；又如，统一审批规范，制止违反规划用途的商业经营行为；针对企业经营者欠薪逃匿和欠薪企业关停事件引发的突发性群体劳资纠纷，和参与处置“突发性群体劳资纠纷事件应急预案”和“非正常上访应对预案”制定，并在《政府法制》上刊出相关内容，指导对非正常上访、群体性的事件的处理。
二、创新机制，规范性文件监督管理工作取得新进展
《国务院关于加强市县政府依法行政的决定》发布后，县法制办结合实际，起草了新的《规范性文件管理办法》，对县政府发布的规范性文件实行“三审制”。“一审”，即要求相关部门在起草时，其内设法制机构要出具法制初审意见，并通过座谈会、论证会、听证会等形式广泛征求社会各界意见，尤其是听取曾就相关事项有过争议、提出不同意见或提起过行政复议、行政诉讼的相对人的意见；“二审”，即在县法制办审查时先提出修改意见，再将修改稿以网上和书面形式向社会各界和政府法律顾问团成员征求意见，在此基础上召集相关单位和人员，对规范性文件的合法性、合理性及可操作性进行审查、论证、修改；“三审”，即对县法制办审查通过的规范性文件，一律报县政府常务会议集体审议。对审议通过的规范性文件，县法制办按规定报上级政府和同级人大常委会备案，并按月汇编，刊发《象山县人民政府公报》，主动向社会公开。
三、定纷止争，行政复议在预防化解行政争议中的作用进一步发挥
xx年，县政府共接到行政复议申请11起，依法受理10起，审理后作出维持决定6起，责令履行决定1起，因当事人双方达成和解申请人撤回复议申请而终止3起。从被申请人情况看，涉及规划、劳动保障、计划生育等部门各2起，土地、工商、卫生、建设等部门各1起；从申请人情况看，单位、法人提起行政复议的3起，公民个人提起的7起，其中5人以上提起的复议申请1起。在审理复议案件过程中，法制办一直把是否有效解决行政争议、化解矛盾，作为衡量行政复议案件审理质量的重要尺度。为此，县法制办不仅按照中办发〔xx〕27号《关于预防和化解行政争议健全行政解决机制的意见》和行政复议法实施条例的要求，起草制定了《关于进一步加强行政复议和行政应诉工作的意见》、《象山县人民政府行政复议工作规则》等文件，创立了行政复议工作行政首长负责制和行政复议委员会集体议事制度、行政执法与行政审判联席会议制度，推行行政复议听证审查制度，规范行政复议决定作出、行政复议和行政应诉案件答复答辩制度，完善行政复议和行政应诉案件备案审查、行政首长出庭应诉等一系列工作制度，而且对行政复议审理流程进行了规范：对案情简单、事实清楚、争议较小的行政复议案件，适用简易程序审理；对涉案标的大或争议较大的.案件，进行实地调查核实，充分听取有关组织、人员和当事人的意见，由全办同志集体讨论提出审理意见；对案情复杂，或者短期内作出复议决定可能会引起上访上告及酿成事故的，采取延迟审理的办法，灵活运用案中协调程序，最大限度地减少行政争议的负面效应，做到案结事了，复议为民，实现法律效果和社会效果的统一。xx年行政复议案结事了率达90%以上，并且有3成的复议案子是通过法制办调解，当事人双方达成和解，申请人自愿撤回复议申请而终止。
四、强化落实，政府法制监督工作成效逐步显现
强化政府法制监督，防止行政权被滥用、保护公民合法权益，把依法行政贯穿于行政管理的各个环节，是建设“法治象山”、打造有限政府的客观要求。为此，县法制办在抓机制建设的同时，更加注重实际措施的落实：一是行政执法责任制考核力度进一步加大。对各执法部门的考核不再局限于台帐资料的审查，更多结合上门考核、日常考核等方式，对被考核部门行政执法实际情况进行全面评议，并邀请人大、法院、检察院、监察等单位开展执法检查活动。考核结果反馈至各被考核单位，点出扣分原因和存在的不足，明确整改的方向，印发情况通报，收到了不错的效果，各职能部门对全面推进依法行政和深化完善行政执法责任制工作的重视提到了新的高度；二是行政处罚自由裁量权实施制度初步形成。《宁波市行政处罚自由裁量权行使规则》发布后，有些执法单位不仅按照法制办《关于认真做好<宁波市行政处罚自由裁量权行使规则>贯彻执行工作的通知》的要求,对本部门如何行使行政处罚自由裁量权进行细化规定，而且在具体办案过程中运用了从轻或从重处罚、明确行政处罚办案期限和责令限期改正违法行为期限、法制机构案件审核等自由裁量权内容，案卷质量明显提高，成为县“十佳行政处罚案卷”的有力竞争者；三是重大具体行政行为报备工作有了突破。以往各部门对重大具体行政行为的报备工作没有引起足够的重视，未报、漏报现象严重，对此，县法制办通过考核扣分、与部门负责人沟通、发送执法监督通知书等形式，督促部门建立健全重大具体行政行为报备机制，并落实专人负责。到目前为止，各部门报备比较顺畅，不仅对报备的重大具体行政行为定性相当准确，而且基本上做到了按时报备、月月报备；四是执法投诉问题解决取得实效。一段时间，法制办接到数起关于制止城区违规建房不力的投诉，反映执法部门虽然数次进行现场检查、制止，但违规建房者在被检查后或利用部门休息放假的时间里，加紧施工，周而复始，投诉者和执法部门一筹莫展，问题始终得不到解决。经调查，出现此类现象的原因在于职能部门执法人手缺少，与辖区镇乡、街道分工不明确，日常监管出现空隙。法制办与相关单位沟通后，要求对违规建房者在整改不力的情况下，坚决采取行政处罚措施。此类事件的解决，不仅投诉群众非常满意，相关长效执法机制也得以确立。
五、夯实基础，法制队伍建设得到积极推进
随着依法治国基本方略的深入实施，政府法制工作的内容越来越丰富，任务越来越繁重，碰到的困难和问题也越来越多，新形势对法制队伍建设提出了新的要求。面对各地法制队伍总体力量比较薄弱，并且发展极不均匀的情况，法制办从我县实际出发，一方面抓法制办自身队伍建设，在县领导的支持下，配置了法制办专职副主任，并增设了复议应诉科；另一方面抓政府部门法制队伍建设，指导执法任务重的部门努力创造条件设立法制科室，其他部门和乡镇、街道明确相关内设机构为法制工作机构，并确定专人负责。目前，全县法制工作网络已初步形成，各行政机关均确立了法制分管领导、工作机构、专职人员，全面推进依法行政工作有了一定的组织保障。此外，由法制办牵头组建的县政府法律顾问团，发挥自身专业优势当好领导决策参谋，很好地弥补了政府法制在民事、经济、刑事方面法律业务的薄弱环节。
此外，法制办还积极参与领导交办的县长经济责任审计等紧要工作，圆满完成各项任务。虽然xx年政府法制工作取得了一定实绩，得到了上级部门和有关领导的肯定，但政府法制任务重、编制少，与其所承担的工作任务不相适应的局面并未改变，主动开展调研等工作还相对不足，解决疑难问题和法制深层次问题的能力还需进一步提高，这都有待在来年的工作中加以改正。
健康险理赔审核员工作计划 篇14
在20xx年8月，XXXX项目部成立，我第一次作为项目QAQC主管工程师，带着事业部和项目部领导的殷切期望，开始了XX项目部的质量管理工作。从开工文件的办理，项目质量体系文件的建立，特种设备和压力管道告知，现场质量控制和验收等等，到竣工资料的编制归档，使我较为全面和系统地认识和掌握了工程项目质量管理工作的主要资料和具体流程，并在工作实践中锻炼了自我，增强了自信，为今后能够更好的做好项目质量管理工作，迎接更大的挑战奠定了坚实的基础，积累了宝贵的`经验.以下为XX项目质量工作简要总结：
端正态度广学博览以诚待人善于沟通勇于创新顺势而为！
作为第一个项目担任QAQC主管工程师，自知工作经验不足，亟待提高.我深知这是一个挑战，更是一个机会。在领导的鼓励下，强烈的紧迫感和学习欲望使我沉下心来认真学习公司体系文件和XX相关质量文件及各专业规范标准，并利用业余时间从网上了解工程相关质量管理知识。工作中虚心向业主和监理单位经验丰富的工程师学习和请教，坚持以诚待人，善于换位思考，了解了业主和监理工作的侧重点和大致程序及规律。在实际工作中谁更专业谁就掌握更多主动。做每一项工作之前，应精心准备，吃透搞清标准规范，且应多与相关部门及人员沟通协商。这样既体现了我们进取的工作态度，专业的技术知识和对对方的尊重，又能减少重复工作，避免返工而造成损失。
XX项目自20xx年8月13日工程开工不到一个月就迎来了20xx年质量双月活动，紧之后又是两次公司质量体系内审和相关质量问题学习总结，QHSE体系外审刚完又迎来了20xx年质量双月活动加上XX项目部的建设地点在上海化工区距离公司总部较近，多次配合公司投标考察活动，能够说整个工程是在各种迎检工作中干过来的。工程建设初期项目部领导已经研究到了XX项目部各种迎检工作较多，并且项目管理人员不足，且年轻同志较多，缺乏工作经验，这些都将会对XX项目体系管理提出巨大的挑战。所以，项目部制定了针对本项目特点，将计就计以各项迎检工作为契机，锻炼队伍，提高管理水平的工作方针。严格执行质量体系文件要求，凡事多虑一步，认真做好做细每一件工作，并将此作为项目质量工作的指导思想，使之融入项目部所有成员的日常工作，伴随每一项工作的始终。
为了保证项目部各项质量目标能够顺利实现和做好各项迎检工作，优质高效完成工程建设任务。项目部质量组组织各专业工程技术及质检人员，认真学习公司体系文件，严格执行各项工作程序。共同探讨和发掘各专业施工过程中的质量控制重点、难点，集思广益，研究解决方案，制定有效措施。并将各项质量控制重点难点列为周月质量工作主题，加强针对性，集中力量专项整治，并循环进行，持续改善工程质量和项目体系建设。
树立“质量成本”意识，倡导“质量创新”理念，注重工程实际与理论知识结合，灵活运用科学手段和工具，创造性开展工作，提高生产效率，压缩项目成本，为公司创造效益。例如：我们运用了EXCEL2007版的函数功能，建立了功能齐全的焊接控制数据库，并以灵活地演示成功说服业主，不再要求我们购买价值25万元的专业焊接数据库软件，为项目节省了开支。在平时工作中要养成勤写多记的习惯，注意资料积累和编制技巧，使其不但能满足迎检的要求，并且要贴合竣工资料编制要求，避免做无用功和重复工作。
注重全面质量管理，除了加强项目部各级管理人员的质量意识，项目部也注重培养全体参建工人的质量意识。大力宣传公司质量文化和质量月活动精神，制定严格的奖罚措施，并按周月组织质量检查和考评，对质量管理和实物工程质量较好的单位和个人给予奖励，反之，进行处罚或作调离相关工作岗位处理。赏罚分明，全面调动参建人员的进取性，增强他们的职责心，使他们真正树立“我的质量，我的职责，我的承诺”和“产品如人品”的信念。让质量文化深深扎根在每一位工人的心中，时刻提醒自我“质量就在我的手中”。
XX项目部此刻已经进入竣工验收阶段，业主和监理单位对CNF的质量管理工作表示非常满意，QHSE体系外审顺利经过，各项迎检工作也都圆满完成。XX项目的经历告诉我们，端正的态度，灵活的沟通和科学的方法是做好任何工作的前提和保障。我坚信只要不断总结，不断汲取，不断积累，创新不断，提高不止，就能战胜任何困难和挑战。
健康险理赔审核员工作计划 篇15
今年以来我区医疗保险工作，在市、区的有关部门和领导的支持关心下，取得了一定的成绩，城镇医保工作进展良好，医疗救助工作全面展开，医疗保险做为社会福利事业越来越多地受到社会的普遍关注，医疗保险已构成社会保障的重要方面，而得到了社会的普遍认可。回顾5个月以来的工作，可以说是工作扎实，效果明显，群众满意，其主要工作完成如下：
1、开展了对参保资源的'情况调查。按市局的有关要求，从今年4月份开始，我们对全区的各类人员参加各种医疗保险情况进行入户调查。通过调查，我们掌握相关业务的第一手资料的同时，也增加了全区医保工作人员的工作责任心和使命感。
2、开展完善医保经办管理办法征求意见活动。随着，医疗保险工作的不断深入，人们对医疗保险工作的要求与期望也愈加强烈。按市局的统一布属，我们与局领导先后四次到基层企业、街道走访调研，收集建设性的意见有二十六条，改进工作方法和办事程序等方面的建议十三条，为促进基层单位和上级决策部门的工作改进提供了条件。
3、开展制定工作目标责任分解工作。为了更好地完成全年工作任务，我们将今年市里下达的78320人工作任务全部进行分解，制定责任工作目标下达到民政，教育局和各个街道办事处。做到责任落实到人，为确定全年工作任务完成打下了基础。
4、开展信访疑难案件调查处理工作和答复人大代表和政协委员提案议案工作，几个月以来我们先后与有关部门合作，妥善处理了世博集团，洮昌街道办事处、辽沈街道办事处等单位信访疑难案件。四次答复了人大代表和政协委员有关农民工参加医疗保险、困难企业职工参加医疗保险等方面提案议案。多次接待了大北、洮昌办事处和三产办等转属企业退休职工因医保问题，而引发的群体上访事件。
5、开展了医疗保险业务培训与宣传活动，为提高群众对医疗保险的认知和参与程度，较快适应新形势下的医疗保险工作的新要求，我们通过月例会和周检查等形式开展了有针对性业务培训活动，尽快提高工作人员的业务能力，通过发放宣传单，印制宣传标语，制作展板等形式，宣传新的医保政策，使群众对医保有了更深的了解。
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